Candidíase vaginal

Candidíase vaginal é o nome dado frequentemente a infecção da vagina por Candida albicans associada a uma dermatite da vulva (uma erupção cutânea). "Corrimento vaginal", "monilia ', e candidíase vulvovaginal também são nomes usados para designar esta infecção por Candida albicans.

A maioria das mulheres observa ao longo do tempo que têm uma descarga a partir da vagina. Este é um processo normal, que mantém o revestimento mucoso da Vagina húmido. A descarga é geralmente clara, mas pode secar na roupa, deixando uma marca ligeiramente amarelada. Este tipo de descarga não requer qualquer medicação, mesmo quando muito abundante, como é o caso frequente da gravidez.

Corrimento vaginal também pode ser causado por microorganismos:

A causa da candidíase vaginal

Cerca de 20% das mulheres não grávidas com idades entre os 15 e os 55 anos de idade abrigam albicans Candida na vagina. A maioria não tem sintomas e esta é inofensiva. Crescimento excessivo de Candida albicans provoca uma descarga vaginal coalhada de cor esbranquiçada, uma sensação de queimação na vagina e vulva e/ou uma erupção cutânea na vulva e pele ao redor.

O estrogénio faz com que o revestimento da vagina possa amadurecer e conter glicogénio, um substrato sobre o qual a Candida albicans vive. Falta de estrogénio em mulheres mais jovens e mais velhas torna candidíase vulvovaginal muito menos comum.

Crescimento excessivo de Candida albicans ocorre mais comumente em determinados casos como:

• Gravidez
• Dose mais elevada de pílula anticoncepcional oral combinada com terapia de reposição hormonal à base de estrogênio
• Um curso de antibióticos de largo espectro, como a tetraciclina ou amoxiclav
• Diabetes mellitus
• A anemia ferropriva
• Imunodeficiência, por exemplo infecção por HIV
• Devido a outra condição da pele, muitas vezes, psoríase, líquen plano ou líquen escleroso.
• Outras doenças.

Sintomas de candidíase vaginal

Os sintomas da candidíase vaginal, devido ao crescimento excessivo de Candida albicans, incluem:

• Coceira, dor e/ou desconforto e sensação de queimação na vagina e vulva
• Corrrimento vaginal branco pesado, tipo coalhado
• Erupção vermelha brilhante afetando parte interna e externa da vulva, às vezes espalhando-se amplamente na virilha, incluindo área pubiana, áreas inguinais e coxas.

Estes sintomas podem durar apenas algumas horas ou persistir por dias, semanas, ou raramente, meses. Candidíase vaginal pode reaparecer logo antes de cada ciclo menstrual (vulvovaginite cíclica).

Os sintomas por vezes  podem ser agravados pela relação sexual.

O que é candidíase vulvovaginal

A candidíase vulvovaginal é uma infeção da mucosa causada por espécies de Candida e representa um dos problemas clínicos mais comuns em mulheres com idade reprodutiva. Anualmente, nos Estados Unidos há cerca de 13 milhões de casos de candidíase vulvovaginal, resultando em 10 milhões de visitas ao consultório ginecológico por ano. Estima-se que 75% das mulheres experimentarão pelo menos um episódio na sua vida, com uma projeção de 50% para todas as mulheres que experimentam vários episódios. Candida albicans é um organismo comensal dimórfico do trato urogenital e gastrointestinal e foi identificado como o principal agente patogênico em candidíase vulvovaginal, representando cerca de 85-90% dos pacientes com culturas positivas. 

Apesar da extensa investigação, o mecanismo invasivo de infeções vaginais de levedura não é bem compreendida. Tradicionalmente, tem sido assumido que as mudanças no ambiente vaginal resultam numa mudança de colonização assintomática para vaginite sintomática. Em contraste com a resposta imunitária normal, sistémica, o que confere um ambiente asséptico para tecidos e órgãos, as respostas imunitárias ao nível da mucosa são concebidos para evitar a invasão de tecidos e doença local, mantendo uma flora indígena que pode ser benéfica e patogenicidade . 

Uma vez que os fungos são eucarióticos, os mecanismos celulares vitais que geralmente são alvo de agentes farmacológicos modernos, como a replicação do DNA e tradução da proteína, ou são conservados ou têm uma forte homologia com seus ortólogos humanos. A obtenção de uma melhor compreensão dos mecanismos de supressão de fungos naturais e moléculas no nível da mucosa pode abrir o caminho para o desenvolvimento de drogas mais eficazes ou medidas preventivas. 

O mecanismo pelo qual o sistema imunológico humano é capaz de resistir à invasão de fungos na mucosa vaginal é desconhecido. Determinadas pesquisas têm como objetivo encontrar quaisquer fatores associados ao hospedeiro, que possam desempenhar um papel na supressão ou prevenção de uma infeção fúngica na mucosa vaginal. Para rastrear as moléculas que podem ser importantes neste tipo de defesa vaginal, um estudo formulado, escolheu uma cepa patogênica de C. albicans, SC5314, para testar a viabilidade das células fúngicas em cima da introdução das moléculas candidatas. Este estudo identificou um fator hospedeiro que apresenta forte atividade fungicida quando organicamente extraído de albuminas de soro humanos e bovinos. Caracterização deste factor através de extrações orgânicas e separações de acetona revelam que esta molécula é um lípido não-polar. As amostras de soro que foram totalmente desprovidas de ácidos gordos e de outras moléculas lipofílicas mostram não haver actividade fungicida aparente em ensaios de viabilidade de células. 

Uma vez que o factor é extraível de albuminas séricas humanas e bovinas, pode ser conservada entre mamíferos. Identificação e caracterização desta molécula podem desempenhar um papel fundamental na compreensão das interacções hospedeiro-Candida na interface da membrana mucosa.

Quais são os sintomas de candidíase vaginal

As mulheres que apresentam candidíase vaginal podem sentir coceira e um corrimento branco espesso. Podem notar vermelhidão e inchaço ao redor da vagina e podem sentir dor ao urinar ou durante a relação sexual. A intensidade dos sintomas pode variar de pessoa para pessoa.

Os sintomas mais comuns da candidíase vaginal incluem:

- Sensação de coceira na vagina e no tecido em torno dela (vulva);
- Dor durante a relação sexual;
- Dor ou ardor ao urinar;
- Vermelhidão e inchaço da vulva;
- Grosso corrimento vaginal branco que tem uma textura similar ao queijo cottage.

Graves sintomas que podem indicar uma condição com risco de vida

A candidíase vaginal é raramente uma condição médica de emergência por si só. Em pessoas que têm o sistema imunológico enfraquecido, é possível que a infeção se espalhe para a corrente sanguínea causando candidíase invasiva, uma condição potencialmente fatal. Além disso, outros tipos de infeções vaginais ou pélvicas podem ser confundidas com candidíase vaginal. Deve procurar assistência médica imediata, se tem algum destes sintomas, com risco de vida, que incluem:

- Sangramento durante a gravidez;
- Dor no peito, aperto no peito, pressão no peito, palpitações;
- Febre alta;
- Doenças respiratórias ou problemas respiratórios, como falta de ar, dificuldade respiratória, dificuldade para respirar, chiado, não conseguir respirar, asfixia;
- Dor abdominal ou pélvica grave;
- Náuseas e vômitos descontrolados.

O que causa a candidíase vaginal

Candidíase vaginal é mais vulgarmente causada por Candida albicans, um tipo de levedura ou fungo, que está normalmente presente na boca, estômago e na vagina. Esta pode, ocasionalmente, ser causada por outras espécies de Candida.

O corpo é normalmente colonizado com uma variedade de organismos, incluindo diferentes tipos de bactérias e leveduras. Estes organismos existem em equilíbrio, mas se algo como um antibiótico de largo espectro, que pode matar vários tipos de bactérias, perturba o equilíbrio, pode ocorrer crescimento excessivo dos outros organismos, conduzindo a problemas, tais como candidíase vaginal. As alterações hormonais na gravidez e níveis de excesso de açúcares, podem estar presentes em pacientes com diabetes, podendo também contribuir para este desequilíbrio.

Geralmente, candidíase vaginal não é considerada contagiosa, no entanto, pode-se espalhar ocasionalmente para um parceiro sexual.

Quais são os fatores de risco para candidíase vaginal

Um número de fatores pode aumentar o risco de desenvolvimento de candidíase vaginal. Nem todas as pessoas com fatores de risco vão apresentar candidíase vaginal. Fatores de risco para candidíase vaginal incluem:
- uso de antibióticos de amplo espectro;
- Comprometimento do sistema imunológico devido a condições tais como HIV / AIDS, utilização de corticosteroides, medicamentos associados a transplante de órgãos ou câncer e tratamento do câncer;
- Diabetes (doença crônica que afeta a capacidade do corpo de usar o açúcar como energia);
- Gravidez.

Reduzir o risco de candidíase vaginal

Você pode ser capaz de reduzir o risco de candidíase vaginal do seguinte modo:

- Evitar o duche;
- Evitar produtos que podem irritar os tecidos vaginais, tais como sprays de higiene feminina, perfumes e sabonetes;
- Comer iogurte com culturas vivas ou tomar comprimidos de Lactobacillus acidophilus se você precisar de tomar antibióticos;
- Manter o açúcar no sangue sob controle se você tiver diabetes.

O que é candidíase vaginal

A candidíase vaginal é uma infeção da vagina que envolve a proliferação de uma levedura ou fungo, conhecida como Cândida. Esta levedura está normalmente presente na boca, estômago e vagina. Se o equilíbrio de micro-organismos é interrompido, como pode ocorrer com a utilização de antibióticos de largo espectro, as flutuações hormonais e outras condições, pode ocorrer um supercrescimento de levedura. Candidíase vaginal, muitas vezes referida como uma "infeção por fungos," é um problema comum, afetando cerca de 75% das mulheres adultas ao longo da sua vida.
Coceira e um corrimento branco espesso são os sintomas mais comuns da candidíase vaginal. Este corrimento também pode ocorrer durante relações sexuais e ao urinar. O tecido externo em torno da vagina, da vulva, pode tornar-se vermelho e inchado
A candidíase vaginal pode ser tratada com uma variedade de agentes antifúngicos, alguns dos quais estão disponíveis sem receita médica. Embora a única forma de diagnosticar inequivocamente a candidíase vaginal seja verificando a levedura através de microscópio, muitas mulheres tratam-se com base em seus sintomas.
Tratamento adequado geralmente resulta numa resolução dos sintomas. Se os sintomas permanecem ou se repetem, isso pode significar que uma outra condição está presente ou que a levedura se tornou resistente ao tratamento que foi usado.
A candidíase vaginal raramente está associada com uma emergência médica, no entanto, os sintomas semelhantes aos que ocorrem com candidíase vaginal podem estar presentes com outras doenças mais graves. Deve-se procurar assistência médica imediata quando ocorre febre alta, dor pélvica ou abdominal, náuseas e vômitos persistentes, ou sangramento durante a gravidez.
Se você tiver sintomas de candidíase vaginal, mas nunca teve antes, ou se tiver febre ou apresentar sintomas persistentes ou recorrentes apesar do tratamento, procure cuidados médicos e alerte para o facto de apresentar sintomas de candidíase vaginal. Em caso de estar grávida ou caso esteja preocupada com as infeções sexualmente transmissíveis, deve procurar atendimento médico imediato.

Tratamento da Candidíase vaginal

A candidíase vulvovaginal é usualmente tratada com derivados imidazólicos tópicos ou sistêmicos, entretanto, é indispensável a remoção dos fatores predisponentes, e que o tratamento seja estendido ao seu parceiro.

Imagens e fotos de candidíase

Deixamos alguma imagens relativas a candidíase

Candidíase muco-cutânea

Candidíase aguda pseudomembranosa

Candidíase bucal

Candidíase vaginal

Causas de Candidíase vaginal

Embora não exista consenso, alguns fatores de risco potenciais para a Candidíase vulvovaginal têm sido relatados. A presença de ciclos menstruais regulares tem sido identificada como relevante fator de risco para a Candidíase vulvovaginal, com maior incidência de casos a partir do pico de estradiol.

A gravidez, o uso de contraceptivos orais de altas doses e a terapia de reposição hormonal, por serem situações de hiperestrogenismo, determinam altos níveis de glicogênio, resultando um aumento do substrato nutricional dos fungos e favorecendo a infecção da mucosa vaginal.

Por outro lado, o uso de progestogênios orais e, sobretudo, injetáveis confere às mulheres certa proteção contra episódios de Candidíase vulvovaginal, tendo em vista os níveis de estradiol serem mantidos baixos, como no período de lactação. A incidência de candidíase não parece estar significativamente associada ao uso de dispositivo intrauterino ou condon.

O diabetes mellitus não controlado promove alterações metabólicas, como o aumento dos níveis de glicogênio, que podem ser significativas para o surgimento de colonização e infecção por Candida. O controle glicêmico adequado, associado a mudanças comportamentais, reduz o risco de colonização e infecção por Candida spp entre diabéticas. O uso de antibióticos, sistêmicos ou tópicos, parece estar associado à destruição da microbiota bacteriana vaginal, particularmente dos bacilos de Döderlein, diminuindo a competição por nutrientes, o que favorece o surgimento da Candidíase vulvovaginal.

Especula-se, ainda, que hábitos higiênicos inadequados podem ser fatores predisponentes para a contaminação vaginal, dentre eles a higiene anal realizada no sentido do ânus para a vagina, levando resíduos de fezes para as roupas íntimas, favorecendo o desenvolvimento da Candidíase vulvovaginal.

O uso de roupas íntimas justas e/ou sintéticas, determinando pouca aeração nos órgãos genitais e aumentando a umidade, também predispõe à Candidíase vulvovaginal.

Candidíase vaginal recorrente

Aproximadamente 5% das mulheres com Candidíase vulvovaginal desenvolvem Candidíase vulvovaginal recorrente, definida usualmente como a ocorrência de quatro ou mais episódios de Candidíase vulvovaginal no período de 12 meses. Ao contrário das mulheres que têm episódios esporádicos de Candidíase vulvovaginal, aquelas com a doença recorrente não se beneficiam de uma diminuição na freqüência de episódios sintomáticos com o passar da idade.

Acredita-se que a Candidíase vulvovaginal recorrente esteja relacionada com uma depressão nos processos imunes da mucosa normal, o que permitiria certa “tolerância” da mucosa ao microrganismo.

Pelo fato de ser encontrada alta incidência de Candidíase vulvovaginal recorrente em mulheres com imunidade celular (IC) prejudicada, como pacientes sob terapia com corticosteróides, transplantados ou pacientes portadores do vírus HIV, têm-se postulado que deficiências na imunidade celular específica contra Candida desempenhem papel importante na susceptibilidade à Candidíase vulvovaginal primária e particularmente à Candidíase vulvovaginal recorrente.

Sintomas da Candidíase vaginal

A Candidíase vulvovaginal caracteriza-se por prurido, ardor, dispareunia e pela eliminação de um corrimento vaginal em grumos, semelhante à nata de leite. Com freqüência, a vulva e a vagina encontram-se edemaciadas e hiperemiadas, algumas vezes acompanhadas de ardor ao urinar e sensação de queimadura. As lesões podem-se estender por períneo, região perianal e inguinal. O corrimento, que geralmente é branco e espesso, é inodoro e, quando depositado nas vestes a seco, tem aspecto farináceo. Em casos típicos, nas paredes vaginais e no colo uterino aparecem pequenos pontos branco-amarelados. Os sintomas se intensificam no período pré-menstrual, quando a acidez vaginal aumenta.

Epidemiologia e patogenia da Candidíase vaginal

Apesar dos avanços terapêuticos, Candidíase vulvovaginal permanece freqüente problema em todo o mundo, afetando todas as camadas sociais. Sabe-se que a resposta imunológica local vaginal desenvolve-se lentamente, apesar da crescente lista de fatores de risco conhecidos, porém ainda temos que compreender melhor os mecanismos patogênicos da cândida na vagina. A ausência de testes rápidos, simples e baratos continua mantendo tanto super quanto subdiagnósticos de Candidíase vulvovaginal.

O agente causal é a candida albicans em 80 a 92% dos casos, podendo o restante ser devido às espécies não albicans (glabrata, tropicalis, Krusei, parapsilosis e Saccharomyces cerevisae². Durante a vida reprodutiva, 10 a 20% das mulheres podem ser colonizadas com candida sp, assintomáticas, NÃO REQUERENDO TRATAMENTO.

A maioria das candidíases vulvovaginais não são complicadas, respondendo a vários esquemas terapêuticos que mostraremos a seguir.

Diagnóstico de Candidíase vaginal

O diagnóstico de Candidíase vulvovaginal é freqüentemente baseado na história clínica do paciente e no exame físico, sem evidência em testes laboratoriais. Métodos convencionais para a identificação de espécies de Candida são baseados nas características morfológicas e fisiológicas, cuja técnica é trabalhosa e demanda muito tempo. Atualmente, existem diversos testes comerciais para identificação presuntiva de espécies de Candida e susceptibilidade aos agentes antifúngicos. Meio cromogênico, como CHROMagar Candida®, permite rápida triagem na identificação de leveduras a partir de uma simples cultura sobre o meio. Adicionalmente, testes como o Candifast® (International Microbio, França) são utilizados para identificar e avaliar a susceptibilidade aos agentes antifúngicos.